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Département de l’Essonne - Commune de Vert-le-Grand
Elections municipales
Liste AGIR Ensemble pour Vert-le-Grand
Bulletin d’adhésion à AGIR Ensemble
et / ou à son
COMITE DE SOUTIEN
Je soussigné(e), déclare apporter mon soutien à la liste qui sera présentée par l’Association AGIR ensemble pour Vert-le-Grand lors des
élections municipales de mars 2008.
J’autorise, par la présente, les candidats de la liste AGIR ensemble pour Vert-le--Grand à faire publiquement état du soutien que je leur
apporte par tous moyens à leur convenance.
J’adhère : à l’association AGIR Ensemble (cotisation 15€ / personne) et à son comité de soutien.
au comité de soutien de l’association AGIR Ensemble uniquement.
Nom :…………………………………………………………………………………………...
Prénom : ………………………………………………………………………………………..
Adresse :……………………………………………………………………………………….. Code.postal…………………………………………………………………………………....
Tél : …………………………….E-mail : ……………………………………………………
Responsabilités locales, titres, etc…………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..
Fait
à :
Le :
Signature :
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